Мостовидные зубные протезы

При утрате зуба или нескольких зубов, перед человеком встаёт вопрос: как восполнить потерю? Выражаясь бытовым языком – как «вставить» зубы?

Решить эту проблему можно несколькими способами протезирования, самый распространённый из которых – восполнить утраченный зуб при помощи мостовидного протеза («моста»). Этот вид протеза получил своё название из-за сходства с мостом, т.к. мост имеет две или более опоры, на которых он и держится. Также и мостовидный протез в качестве опор содержит опорные зубы, т.е. те, которые находятся по краям от отсутствующего зуба.

Процесс протезирования посредством мостовидного протеза выглядит следующим образом:

Пациент обращается к стоматологу с жалобами на отсутствие зуба, затрудненное пережёвывание пищи, эстетический дефект. Врач (ортопед) опытным взглядом и при помощи методов дополнительной диагностики определяет, каким методом рационально восполнить отсутствующий зуб и, если нет противопоказаний, берётся за дело.

Если планируется металлокерамический мостовидный протез, то, как правило, опорные зубы депульпируют (т.е. удаляют «нерв» и пломбируют корневой канал), затем восстанавливают пломбой или пломбой со штифтом или культевой штифтовой вкладкой – в зависимости от клинической ситуации. Если в качестве опорного зуба планируется использовать зуб, имеющий воспалительный очаг в тканях, окружающих корень, то такой зуб предварительно надо качественно пролечить. Также при наличии воспаления дёсен перед протезированием необходимо пройти курс лечения у пародонтолога. В качестве опор для мостовидного протеза также используют зубные имплантанты, но для этого их предварительно надо установить.

Всё вышеописанное называется подготовкой к протезированию.

После проведения подготовки опорные зубы обтачиваются, т.е. с зубов снимается слой тканей, равный толщине будущей коронки (1-1,5 мм). Процесс обточки (препарирования) зубов очень ответственный этап, поскольку от него во многом зависит качество протезирования. Затем с зубных рядов обеих челюстей снимаются слепки специальной слепочной массой. Слепки передаются в зуботехническую лабораторию, где по ним отливаются гипсовые модели челюстей. Непосредственно на гипсовых моделях и моделируется мостовидный протез.

Основой металлокерамического протеза является металлический каркас, полученный методом точного литья. Для изготовления каркасов используют сплавы металлов: кобальтохромовый, золотосодержащий, а также титан. Полученный каркас затем обрабатывается и облицовывается керамической массой. При помощи керамики протезу придаётся необходимый цвет и форма, при этом учитываются индивидуальные особенности протезируемых зубов.

 
Каркас мостовидного протеза

Помимо металлокерамических мостовидных протезов всё большее распространение получают цельнокерамические мостовидные протезы, изготовленные при помощи CADCAM технологий (компьютерное моделирование и изготовление). Преимуществом таких протезов является их биосовместимость с тканями полости рта, отсутствие аллергических реакций, высокие эстетические показатели.

Иллюстрация, протезирование зубов мостовидным протезом

Готовый протез примеривается в полости рта, определяется соответствие цвета и формы, затем фиксируется на опорные зубы специальным цементом.

Мостовидный протез состоит из нескольких элементов, составляющих единое целое: искусственных коронок на опорные зубы и искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы. Искусственные зубы в мостовидном протезе называют ещё промывной частью, т.е. они не лежат на десне, а между ними и десной есть небольшой промежуток, необходимый для проведения гигиенических мероприятий (удаления остатков пищи).

Показания к протезированию мостовидными протезами:

- дефекты и аномалии зубов различного происхождения (травма, кариес, некариозные поражения и др.);

- эстетические дефекты зубов, когда их невозможно устранить другими методами;

- дефекты зубных рядов;

- замена ранее некачественно изготовленных мостовидных протезов.

Относительные противопоказания:

- бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами);

- патология прикуса;

- пародонтит и пародонтоз тяжёлой степени;

- патологическая стираемость твёрдых тканей зубов.

К недостаткам мостовидных протезов можно отнести то, что для протезирования необходимо как минимум две опоры, ограниченная протяжённость мостовидного протеза (не более 2-х отсутствующих зубов подряд), необходимость депульпировать опорные зубы.

Альтернативой металлокерамическому мостовидному протезу является адгезивный мостовидный протез. Такие протезы еще часто позиционируют как  "протезирование без обточки". Он представляет собой конструкцию, построенную на стекловолоконной балке, которая облицовывается специальным композитным материалом.

При использовании для протезирования данной конструкции нет необходимости в депульпировании опорных зубов, в них подготавливаются небольшие полости примерно3 Х 3 мм. Адгезивным такой протез называется из-за метода фиксации («приклеивания»). Такие мостовидные протезы ограничены по длине (отсутствие не более одного зуба).